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Mis à jour le: Mardi, 23 Octobre 2018
Problèmes de développement

Les médecins mettent en garde contre l'épidémie mondiale de césarienne

Contenu par: Voix de l'Amérique

PARIS -

Les médecins ont averti vendredi que l'utilisation de la césarienne dans le monde entier avait presque doublé en deux décennies et qu'elle atteignait des proportions "épidémiques", soulignant un fossé énorme en matière de prise en charge de l'accouchement entre mères riches et pauvres.

Ils ont déclaré que des millions de femmes chaque année risquaient de courir des risques inutiles à leur bébé en subissant une césarienne à un rythme «qui n'a pratiquement rien à voir avec la médecine factuelle».

Dans 2015, l’année la plus récente pour laquelle des données complètes sont disponibles, les médecins ont pratiqué 29.7 millions de césariennes dans le monde, soit le pourcentage 21 de toutes les naissances. Selon une étude publiée dans The Lancet, ce chiffre était supérieur de 16 au million de 2000, ou 12 pour cent de toutes les naissances.

On estime que l'opération, intervention chirurgicale essentielle en cas de complications lors de l'accouchement, est nécessaire pour 10-15 pour cent du temps.

Taux de pays variables

Mais la recherche a révélé que les taux d'utilisation des césariennes variaient énormément d'un pays à l'autre, souvent en fonction du statut économique: dans au moins les pays 15, plus de 40 pour cent des naissances sont effectuées à l'aide de la pratique, souvent sur des femmes plus aisées dans des établissements privés.

Au Brésil, en Égypte et en Turquie, plus de la moitié des naissances se font par césarienne.

La République dominicaine a le taux le plus élevé de tous les pays, avec 58.1 pour cent de tous les bébés accouchés selon cette procédure.

Mais dans près du quart des pays étudiés, l'utilisation de césariennes est nettement inférieure à la moyenne.

Raisons d'opter pour la chirurgie

Les auteurs ont souligné que, si la procédure est généralement surutilisée dans de nombreux pays à revenus moyens et élevés, les femmes à faibles revenus manquent souvent de l'accès nécessaire à ce qui peut être une procédure susceptible de sauver des vies.

«Nous ne nous attendions pas à de telles différences entre les pays, entre les femmes en fonction de leur statut socioéconomique ou entre les provinces et les États au sein des pays en fonction des besoins obstétricaux», Ties Boerma, professeur de santé publique à l'Université du Manitoba à Winnipeg et auteur principal de l'étude , a déclaré à l'AFP.

Jane Sandall, professeure de sciences sociales et de la santé des femmes au King's College de Londres et auteure de l'étude, a déclaré à l'AFP qu'il existait diverses raisons pour lesquelles les femmes optaient de plus en plus pour la chirurgie.

Celles-ci incluent «le manque de sages-femmes pour prévenir et détecter les problèmes, la perte de compétences médicales pour assister avec confiance et avec compétence à un accouchement vaginal, ainsi que des problèmes médico-légaux».

Les médecins sont souvent tentés d’organiser des césariennes pour faciliter le passage des patientes dans une maternité, et les professionnels de la santé sont généralement moins vulnérables aux poursuites judiciaires s’ils choisissent une opération plutôt qu’une naissance naturelle.

Sandall a également déclaré qu'il y avait souvent des «incitations financières à la fois pour le médecin et pour l'hôpital» pour effectuer la procédure.

L'étude a averti que, dans de nombreux contextes, les jeunes médecins devenaient des «experts» en césarienne, tout en perdant confiance en leurs capacités en matière d'accouchement naturel.

Le revenu est un facteur

Elle a également mis en évidence un fossé émergent entre les régions riches et les régions pauvres d'un même pays. En Chine, les taux de césariennes ont varié de 4% à 62%; en Inde, la plage était de 7-49%.

Alors que les États-Unis ont vu plus d'un quart des naissances réalisées par césarienne, certains États ont utilisé la procédure plus de deux fois plus souvent que d'autres.

«Il est clair que les pays pauvres utilisent peu de césariennes parce que l’accès aux services est un problème», a déclaré Sandall. "Dans beaucoup de ces pays, cependant, les femmes les plus riches qui vivent dans les zones urbaines ont accès à des installations privées utilisent beaucoup plus de césariennes."

Risques pour la mère et l'enfant

Les césariennes peuvent être commercialisées par les cliniques comme un moyen «facile» d'accoucher, mais elles ne sont pas sans risque.

Les taux de mortalité et d'invalidité maternelles sont plus élevés après la césarienne que la naissance vaginale. La procédure marque l'utérus, ce qui peut entraîner des saignements, des grossesses extra-utérines (où l'embryon est coincé dans les ovaires), ainsi que des naissances futures et encore à venir.

Les auteurs ont suggéré une meilleure éducation, davantage de soins dirigés par des sages-femmes et une meilleure planification de la main-d'œuvre comme moyens de s'assurer que les césariennes ne sont pratiquées que lorsque cela est médicalement nécessaire, ainsi que de s'assurer que les femmes comprennent bien les risques liés à la procédure.

"C-section est un type de chirurgie majeure, qui comporte des risques qui nécessitent une attention particulière", a déclaré Sandall.

Dans un commentaire accompagnant l'étude, Gerard Visser du Centre médical universitaire des Pays-Bas a qualifié la hausse des césariennes d '"alarmante".

«La profession médicale ne peut à elle seule inverser cette tendance», a-t-il déclaré. «Des actions communes sont nécessaires de toute urgence pour mettre fin aux césariennes inutiles et permettre aux femmes et aux familles d’avoir la certitude de recevoir les soins les plus appropriés en fonction de leur situation.»

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